TMS รักษาไมเกรน

โรคปวดศีรษะไมเกรน

เป็นโรคปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาอาการปวดศีรษะชนิดอื่น อาการปวดมีความรุนแรงตั้งแต่น้อยถึงมาก และมักมีอาการปวดหัวที่มีลักษณะคล้ายกับโรคปวดศีรษะที่เกิดจากสาเหตุในสมองเช่นเนื้องอก , เส้นเลือดสมองโป่งพอง เป็นต้น และเป็นสาเหตุของการหยุดงานในวัยทำงาน ก่อให้เกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจที่เป็นมูลค่าสูงมาก

ลักษณะอาการ

1.อาการปวดมักมีความหลากหลายแต่ส่วนใหญ่มักปวดข้างเดียวของศีรษะ(Unilateral) แต่บางครั้งปวด 2 ข้าง หรือทั้งศีรษะก็ได้

2.มีลักษณะอาการปวดหลายแบบแต่แบบที่พบบ่อยคือปวดตุ๊บๆตามการเต้นของชีพจร(Throbbing headache)

3.อาการปวดมักมีระยะเวลานาน เป็นๆหายๆ เป็นแต่ละรอบบางครั้งใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมง ในบางครั้งหรือบางคนเป็นถึง 3 วันตลอดเวลา

4. มักมีปัจจัยกระตุ้นร่วมด้วยเช่น แสงสว่าง เสียงดัง หรือ hormone เปลี่ยนแปลง เป็นต้น

สาเหตุของไมเกรน ในปัจจุบันเชื่อว่าเป็นผลจากสมองมีการทำงานเกิด cortical spreading depression จาก occipital cortex และพบว่าจากการศึกษา evoke potential พบว่า VEP(Visual evoke potential) รวมทั้ง Evoke potential อื่นมี dishabituation ( habituation คือ การกระตุ้นหลายรอบทำให้เกิด amplitude ของการกระตุ้นรอบหลังลดลง) ซึ่งเชื่อว่าเป็นผลจาก disinhibition ของ subcortical to cortical circuit (Thalamocortical network) อันส่งผลให้เกิด abnormal cortical excitability โดยในไมเกรนเชื่อว่า เป็น  cortical hyperexcitability โดยสาเหตุที่ทำให้เกิดการทำงานสมองแบบนี้เป็นผลมาจาก genetic and environment interaction ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

ในการรักษาผู้ป่วยที่ปวดศีรษะไมเกรนชนิดรุนแรงจำเป็นต้องลดภาวะเซลล์สมองที่ตื่นตัวมากเกินไป (cortical hyperexcitability) เพื่อลดความรุนแรงของอาการปวดและความถี่ของการกำเริบ ซึ่งในปัจจุบันมีการรักษาโดย
1. หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น ได้แก่
– ความเครียด
– การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ
– อาหารบางชนิด ๆ เช่น ไวน์ ช็อคโกแลต ผงชูรส หรือแอลกอฮอล์
– สภาวะแวดล้อม (แสง สี กลิ่น และเสียง) โดยผู้ป่วยมักมีอาการขึ้นเมื่อพบแสงแดดจ้า, เสียงดัง, ควันธูป, ควันเทียน หรือ ควันบุหรี่
– ในผู้ป่วยบางรายตรวจพบมีผนังหัวใจรั่ว (patent foramen ovale) ซึ่งเป็นปัจจัยทำให้เกิดไมเกรนบ่อยๆ การผ่าตัดปิดรูรั่วที่ผนังห้องหัวใจจะสามารถป้องกันไมเกรนได้
2. การทานยาเพื่อป้องกันและลดอาการปวดไมเกรน
3. การกระตุ้นเซลล์สมองเพื่อยับยั้งภาวะเซลล์สมองที่ตื่นตัวมากเกินไปโดยการใช้เครื่อง transcranial magnetic stimulation (TMS) ซึ่งสามารถใช้ลดอาการปวดที่เฉียบพลัน, ลดความถี่และป้องกันการกลับเป็นซ้ำของไมเกรนได้

ในปี ค.ศ. 2013 FDA (องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา) ได้อนุมัติวิธีการรักษาไมเกรนด้วย transcranial magnetic stimulation (TMS) ซึ่งถือว่าเป็นอุปกรณ์ชนิดแรกที่สามารถลดอาการปวดศรีษะแบบรุนแรงและลดความถี่ในการปวดได้ TMS เป็นเทคโนโลยีที่ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ากระตุ้นสมองผ่านกระโหลกศรีษะปรับสมดุลของสมองเป็นวิธีการที่ปลอดภัย ไม่เจ็บปวด ผู้ป่วยสามารถมารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและเดินทางกลับบ้านได้

Basic TMS for migraine

TMS จะปล่อยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้าไปเหนี่ยวนำเซลล์ประสาททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไฟฟ้าในเซลล์ประสาท(Action potential) โดยในไมเกรนจะไปก่อให้เกิดการเปลี่ยนโดยอาศัญหลักดังนี้

1.ในช่วงปวดเฉียบพลันโดยการกระตุ้น single TMS ที่ occipital cortex เพื่อลดการเกิด  cortical spreading depression ทำให้อาการปวดลดลงอย่างรวดเร็ว

2.ใช้ preventive โดยการทำ rTMS แบบ high Frequency and low motor threshold ที่ DLPFC or motor cortex เพื่อแก้ dishabituation ใน migraine ทำให้การเกิดซ้ำใน migraine ลดลง

 

Leave a Reply

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *