กล้ามเนื้ออ่อนแรงฉับพลัน GBS (Guillain-Barre syndrome)

หมออินเทิร์น : พี่ค่ะผู้ป่วยรายนี้มาด้วยอาการขาอ่อนแรง 2 ข้างครับ ต่อมาพูดไม่ชัด มีสำลัก เป็นมา 3 วัน แล้วครับ ซักประวัติตรวจร่างกายรวมทั้งส่ง CT brain พบว่ามี old lacunar แล้วสงสัยเส้นเลือดสมองตีบ จึงทำให้ขาอ่อนแรงค่ะ

พี่ staff : ขาอ่อนแรง 2 ข้าง และพูดไม่ชัดนึกถึงรอยโรคที่ไหนในสมองที่ทำให้ขาอ่อนแรงครับ

หมออินเทิร์น : ครุ่นคิด อ๋อ ที่บริเวณ motor area ที่ขาและที่ใบหน้าค่ะ

พี่ staff : เก่งมากครับ ว่าแต่ทำไมจึงไม่มีแขนอ่อนแรงด้วยละครับ เพราะว่า สมองส่วนที่วบคุมแขนอยู่ใกล้และติดกับส่วนของขา เพราะฉะนั้นแขนน่าโดนด้วยนะครับ

หมออินเทิร์น : จริงด้วยค่ะ ว่าแต่พี่จากผล CT brain มีเส้นเลือดตีบด้วยนะ

พี่ staff : เดี๋ยวขอพี่ตรวจร่างกายใหม่นะ จากการตรวจร่างกายพบว่ามีแขนอ่อนแรงร่วมด้วยทั้ง 2 ข้างโดยเป็นที่ต้นแขน(Proximal limb) มากกว่า ส่วนปลายแขน( distal limb) และพบว่าขา 2 ข้างแถบขยับไม่ได้เลย ร่วมทั้งมีหน้าเบี้ยวทั้ง 2 ข้าง มีสำลักน้ำและกลืนอาหารลำบาก      (dysphagia) พี่จึงขอสรุปปัญหาดังนี้ Acute progressive quadriparesis with dysphagia and bilateral facial palsy

โดย case นี้น่าจะเป็น lesion ที่ brainstem ที่ระดับ pons to medulla lesion หรือว่าเป็นจาก motor predominate polyneuropathy with cranial nerve involvement ถึงจะอธิบายอาการได้

ซึ่งจากการส่งตรวจ MRI brain พบว่า brainstem และ motor tract ทั้งหมดปกติดี จึงทำให้คิดถึงรอยโรคที่เส้นประสาทหลายเส้นร่วมกับมีเส้นประสาทสมองอักเสบแบบฉับพลัน(motor predominate polyneuropathy with cranial nerve involvement ) ซึ่งจากการตรวร่างกายพบว่ามี generalized areflexia จึงทำให้นึกถึงโรค Guillain-Barre syndrome มากที่สุดครับ โดยโรคนี้เป็นโรคที่เส้นประสาทอักเสบรวดเร็วเป็นผลจาก immune response จาก virus เช่น Zika , ไข้หวัดใหญ่ หรือ แบคที่เรียบางชนิด แล้วมาทำลายเส้นประสาท ผู้ป่วยรายหลายมักจะมีปัญหาการหายใจล้มเหลวเนื่องจากเส้นประสาทที่ใช้ในการควบคุมการหายใจเสียหาย โดยการรักษาหลักคือการให้ยา IVIG (intravenous immunoglobulin) และ support เรื่องการหายใจ

จาก case นี้จะเห็นว่าการระบุตำแหน่งของรอยโรค(localized lesion) มีความสำคัญมาก เพราะจะทำให้เราสามารถที่จะวินิจฉัยอาการของโรคได้อย่างแม่นยำ ซึ่งสำคัญมากกว่าผล CT brain ถ้าเกิดเราไม่ระบุตำแหน่งได้ อาจทำให้เราโดยผลการตรวจทำให้สับสนในการวินิจฉัยได้

Leave a Reply

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *